ginou2024 2024.10.102024.12.25 令和6年度クリプトスポリジウム等の検査方法に関する技能評価結果報告フォーム 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。 ※写真の添付項目「添付ファイル」がございますので、添付の上、送信ボタンを押してください。 報告日 機関名 住所 所属 担当者名 担当者名フリガナ 担当者メールアドレス 連絡先電話(例:00-0000-0000)半角数字にてご記入ください。 観察試料(スライド)の作成日 撮影日 提出画像の枚数 枚 添付ファイル(写真を添付してください) 使用した顕微鏡のメーカー名 使用した顕微鏡の型式 使用したカメラのメーカー名 使用したカメラの型式 対物レンズの種類 クリプト等の検査経験年数 年 セカンドオピニオン制度への登録 登録している登録していない 参加機関名の公表を承諾 はいいいえ クリプト初心者研修会・クリプト実務者研修会の参加履歴 初心者研修会実務者研修会なし 個人情報の取扱いについて ご記入いただいた個人情報は、技能評価結果報告に利用します。 また、この目的のために記録を残します。